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乳癌、乳房腫瘤篇

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乳癌、乳房腫瘤篇

壹、前言：

一. 如果乳房腫塊，應予以高度關注：【乳房腫塊】是門診常見的疾病，在確定此診斷前，患者與醫生應對此腫塊的發生經過予以評估。

A.最近是否【懷孕、或哺乳】？

B.是否【曾經受傷】？

C.是否【隨月經週期】變化？

D.包括摸到【多久時間】？

E.最近【是否變大】？

F.平常非月經期，【有否壓痛感】？

G.以前是否做過【乳房切片】？

H.以前是否做過【乳房攝影】的影像？

二. 乳房腫塊可大體分為【囊狀病灶、或實質的硬塊】，欲鑑別此二病灶最簡單的方式是直接細針抽吸、或超音波檢查。

三. 抽吸出來若為【液體】則為囊腫病灶，若為【非血樣之液體】則大部分為良性，此時視囊腫是否持續存在或再發再決定進一步的檢查。

四. 若抽吸結果為【血樣液體】，除了須送細胞學檢查外，一般須考慮組織切片以確定診斷。

五. 若抽吸結果為【實質病灶】，除了細胞學檢查外，乳房超音波、或乳房攝影皆為常規之檢查。

六. 不管檢查是良性或是惡性，中醫都可以依體質調理，當然惡性可以中西合併治療，以增加患者的存活率。

七. 曾有４９歲楊女士，102/2/9詢問李醫師，乳房不會疼痛，可是乳汁有咖啡色分泌物有沒有關係？那癌症會不會死？

1.  李醫師建議她去大醫院做檢查，初期有中西合併治療，通常還能活很久啦！

2.  西醫檢查結果，證實是乳癌第二期，102/3/22開始化療要做六次。

3.  化療期間：【紅血球偏低、白血球過高】、持久高熱，頭重，頭暈眩，口淡，胃脘痞悶，嘔心欲吐，吐胃酸過多，反胃，腸鳴，牙齦腫痛，口腔潰瘍，口乾舌躁，髮稀疏易落，容易掉髮。

4.  102/4/4開始服用中醫水煎藥調理，連續服中醫水煎藥到103/12/26身體已無不適，【每３個月檢查，紅血球、白血球皆正常】，乳癌血液腫瘤標記(CA153、CEA)，也已經正常，所以已停服中藥了。

5.  楊女士已開始上班，至今快三年了，與正常人無異，雖有時會有疲倦，仍不定時服用中醫水煎藥調理，105.7.13最近因為工作過度勞累腰部酸痛，前來中醫診所針灸。

貳、問與答：

一、問：早期乳癌有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 早期乳癌大部份是【無症狀，不會疼痛】。

2. 當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的症狀，如果發現以下異常現象，應立即尋求專科醫師診斷。

A.任何【無痛性腫塊】。

B.   乳房外觀改變如【凹陷、或凸出】。

C.乳房皮膚有【橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛】。

D.乳頭有【異常分泌物、乳頭凹陷】。

E. 腋下【淋巴結腫大、疼痛】。

二、問：乳癌的如何分期？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 第一期：乳房腫塊【小於2公分】， 無腋下淋巴結轉移。

2. 第二期：乳房腫塊在【2～5公分】之間，可能有或沒有淋巴結轉移。

3. 第三期：乳房腫塊大於【5公分】， 皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化，大部份腋下淋巴結轉移。

4. 第四期：有遠處器官轉移，如【骨、肝、肺】等器官。

三、問：哪些人容易得到乳癌？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 有乳癌患者之家庭，尤其【母親、或姐妹】等一等親曾患此病者。

2. 【未曾生育】、或【30歲以上才生第一胎】者。

3. 【初經較早】 (11歲以下) 、或【停經較晚】（55歲以後）者。

4. 曾患【一側乳癌】者。

5. 曾頻繁患【良性乳房腫瘤】者。

6. 飲食偏向【高脂肪食物】者、【酗酒】者。

7. 【產後未曾哺乳】者。

四、問：臨床上，經常使用哪些檢查乳癌的方法？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 乳房【X光攝影檢查】：為偵測早期、或零期乳癌之利器，可用來幫助診斷，適於年紀較大、及乳房較大之病患；但須注意於【年輕患者】，常有偽陰性的狀況出現。

2. 【超音波檢查】：當發生異常的腫塊而觸診、又無法摸到時，可藉此檢查指引，直接以【細針抽取】腫塊細胞作病理檢查；適合於檢查【年輕緻密】的乳房。

3. 【針抽吸細胞】檢查：一般觸診發現腫塊時，醫師會以針頭插入腫塊抽吸細胞，由病理專家判斷。

4. 乳房【切片檢查】：利用【粗針穿刺或手術法】，將腫塊切取樣本，其準確性比針抽吸細胞檢查為高，是確定乳癌診斷之標準方法。

五、問：乳癌，在西醫有哪些治療方法？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 【手術治療】： 是乳癌常見的治療方法之一，常見的方法如下：

1.    改良式【乳房根除術】。

2.    乳房【保留手術】。

3.    單純性【全乳房切除】手術。

(二) 【放射線治療】：增加局部控制，可減少局部復發的機會。

(三) 【化學治療】：目前化學藥物對於乳癌細胞的控制，效果相當好，可有效降低局部復發並延長存活時間。

(四) 【荷爾蒙治療】：是藉著荷爾蒙替代藥物，去抑制乳癌的生長，此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者，方法包括【卵巢切除】，或口服荷爾蒙替代的藥物，副作用低。

(五) 【標靶治療】：最常見的賀癌平(Herceptin,Trastuzumab) 是人類Anti-HER2抗體，不論單獨使用或合併化學治療，皆可抑制HER2接受體陽性腫瘤生長。

(六)結合【中醫調理】：癌症０期～２期，不管是【手術切除、化學治療、放射治療、荷爾蒙治療、標靶治療】等，任何方式去抑制癌細胞生長，也要經由專業合格的中醫師，開立中醫水煎藥，改善患者本身的體質，同時使自身細胞增加抗癌的能力，才能恢復健康。

六、問：乳癌，在中醫有哪些治療方法？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

乳癌的中醫治療，主要仍依辨證來施治，依照中醫的辨證分型，可分為三型:

1. 肝鬱氣滯型：這類患者的發病與精神情緒有關，平常有【情緒不穩定，心情煩悶或容易生氣】，臨床會出現乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒等症狀，在中醫的辨證上屬肝鬱氣滯，治法採【舒肝理氣、化痰散結】。

2. 肝腎陰虛型：乳癌發病大部分在【40 歲以後，尤其是更年期和停經後的女性】，這些病人除上型症狀外，兼有月經失調異常、手足心熱、腰腳酸軟、口乾潮熱、失眠煩躁等，辦症上是肝腎陰虛，治法當【滋養肝腎】。

3. 熱毒蘊結型：主要表現是【腫瘤生長快速，紅腫疼痛，甚至化膿潰爛】，久則氣血虧損，辦症屬熱毒蘊結、正虛邪實，治宜【清熱解毒、扶正袪邪】。

4. 在結合西醫治療時，必須考慮到手術、化療或放療對病人體質的影響。

5. 例如【放療時】，會出現熱毒傷陰、熱象較重的症候，此時清熱解毒、生津潤燥和滋養肝腎的中藥需加重。

6. 中醫治療結合【化療時】，健脾和胃和扶正培本的中藥需加強；不同的臨床病期，也會應用不同的方藥。

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