【千金難買，早知道】～心肌梗塞篇（二）
【千金難買，早知道】～心肌梗塞篇（二）
壹、前言：
一. 心肌梗塞的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊、或形成血栓，造成血管的管腔堵塞所致。
二. 情緒、營養過剩、或運動過度等，因素亦是潛在誘發的病源。
三. 按照病因、病理、心電圖、和臨床症狀等不同，心肌梗塞可分為各種不同的類型，區分為急性心肌梗塞、及陳舊性心肌梗塞。
四. 冠狀動脈疾病的心絞痛、和心肌梗塞型屬於中醫學【厥心痛】、 【真心痛】、【胸痹】的範疇，現多以【胸痹】或【心痛】稱之。
五. 主要表現是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥。病位主要在心，但與肝、脾、腎也有相關性。
六. 心肌梗塞的中醫病因病機可區分為：
1. 寒邪內侵：素體心氣不足、或心陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝胸中，痹阻胸陽，或寒痰互結，心脈受阻，氣血瘀滯而成胸痹。
2. 飲食不節：過食肥甘生冷，或暴飲暴食，致使脾胃受損，失其升降之機，水穀不運，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡，致胸陽不振，氣滯血瘀，心脈痹阻。
3. 七情失調：憂思傷脾，鬱怒傷肝，脾虛失運，則痰濁內生，肝鬱氣滯，則經脈受阻。無論痰濁、氣滯或痰氣互結，均可致血脈運行不暢，胸陽不振，心脈痹阻成為胸痹。
4. 年老體弱：久病或年邁之人，腎氣不足，脾胃虛弱，腎陽虛，不能溫煦五臟之陽，則心陽不振而發胸痹。
A. 腎陰虛，水不涵木，則肝腎陰虧，心肝火旺，心脈失於濡養，拘急而痛。
B. 脾胃虛弱或失血之人，氣血生化無源，血脈不充，血虛無以載氣，則氣亦隨之而少，致氣血兩虛。
C. 心氣虛弱，鼓動無力，心脈痹阻而發胸痹。以上諸病因病機，可互為因果，也可數者並存。
D. 故心肌梗塞，度過了危險急性期之後，慢性期仍必須由專業合格中醫師為您診治為佳。
貳、問與答：
一、問：心臟衰竭，有哪些原因呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 所有的心臟疾病都可能引起心臟衰竭，包括高血壓控制不好、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整及心臟瓣膜病變等疾病。
2. 另外長期貧血、甲狀腺疾病、肺臟疾病等也會影響心臟功能而引發心臟衰竭。
二、問：心臟衰竭，常見哪些的症狀呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 體重增加。
2. 小便量減少。
3. 心搏過速或心律不規則。
4. 腸胃功能障礙、食慾不振。
5. 肺部水腫、或下肢足踝水腫。
6. 活動耐力不足、疲倦及虛弱。
7. 肝臟腫大或出現腹水及黃疸。
8. 焦慮、不安、頭暈、不易入睡。
9. 呼吸困難或咳嗽、端坐呼吸（嚴重時無法平躺，需坐於床上）。
三、問： 急性心肌梗塞症狀？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
急性心肌梗塞症狀，近似於心絞痛：
1. 疼痛會蔓延到左臂、頸部、下頦骨，甚至肩胛。
2. 心電圖上清楚地顯示出心肌梗塞特有的異常現象(ST波上升)。
3. 通常急性心肌梗塞都是在人體處於休息的狀況下產生，而不需要明顯的誘因。
4. 疼痛常伴隨著噁心、嘔吐、氣悶、出冷汗、虛弱等症狀，尤其會特別的焦慮不安。
5. 胸部劇烈而持久的疼痛（約5分鐘以上），即使服用三硝酸甘油之後，疼痛也不會消失；而且心肌梗塞時，沒有疼痛感是非常罕見的例子。
6. 在心肌梗塞之前，病患通常都會先出現某些痛苦的症狀，而這些正是心肌梗塞前兆，以儘早發現並盡快給予完善的治療是非常重要的。
四、問：心肌梗塞，等待就醫前，有哪些急救方法 ？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 根據統計，在心肌梗塞發生的【最初幾小時】是最危險的時期，大約有【三分之二】的患者在未就醫之前死亡。
2. 此時慌亂搬動病人、背負或攙扶病人勉強行走去醫院，都會加重心臟負擔使心肌梗塞的範圍擴大。
3. 因此，急救時患者保持鎮定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動，同時呼叫救護車或醫生前來搶救。
4. 在救援到來之前，患者可深呼吸再用力咳嗽，所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術的胸外心臟按摩效果相同，此時用力咳嗽可為後續治療贏得時間，是有效的自救方法。
5. 若在等待期間，如病人出現面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，表示已發生休克，可使病人平臥，足部墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。
6. 如病人已昏迷、心臟停止跳動，家人切不可將其抱起晃動，而應立即採用拳擊心臟前區的急救措施。
7. 若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。
五、問：有哪些診斷，可以確定是心肌梗塞？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
心肌梗塞的診斷須要以下三項標準中兩項以上符合，就可確定：
1. 疼痛：
A.疼痛是最先出現的症狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同。
B. 常發生於安靜或睡眠時，疼痛程度較重，範圍較廣，持續時間可長達數小時或數天。
C.休息或含用硝酸甘油片不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。
2. 血清測定：
A.血清肌酸磷酸酵素（CK或CPK）發病6小時內出現。
B. 於24小時達高峰，48～72小時後消失，陽性率達92.7%。
3.心電圖有進行性和特徵性改變，對診斷和估計病變的部位、範圍和病情演變，都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型：
A.壞死區的波形：向壞死心肌的導聯，出現深而寬的Q波。
B. 損傷區的波形：面向壞死區周圍的導聯，顯示過高的ST段。
C.缺血區的波形：面向損傷區外周的導聯，顯示T波倒置。
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