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   過敏性鼻炎

　　一、    患者常有突然發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等症狀，於氣候變化時更加嚴重。

       於是，前來找善慧堂中醫診所－李秋慧醫師求診，經由李醫師治療，病情改善許多，我們也要知道，過敏性鼻炎是如何產生的：

壹、何謂過敏體質？要產生過敏有兩個條件：

一、 由父母遺傳，有過敏基因，這就叫過敏體質；

二、 要接觸到過敏原。

三、 兩者皆有才會發病。

四、 有過敏體質者容易同時有：過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膟炎(濕疹、蕁麻疹)、腸胃過敏、過敏性結膜炎，以同時有過敏性鼻炎、氣喘最常見。

貳、          
何謂花粉熱?

一、 花粉熱（或稱乾草熱，pollinosis）是鼻腔黏膜的急性症狀，通常由空氣中的樹、草、或是雜草粉粒所誘發。

二、 花粉散佈的季節，患者會有發癢、打噴嚏、流鼻水、流眼淚等症狀。

三、 抗組織胺等藥物可用來控制此症狀。患者通常為了想要避開花粉，甚至還因此搬家－卻不幸發現另一種花粉，同樣會引起症狀。

參、          
過敏的定義：

一、 定義是當一個人暴露於過敏原後而敏感化，以後再接觸同一過敏原時，由於抗原與抗體的相互作用，導致各種器官組織的傷害性病理反應稱之。

二、 主要是過敏原與IgE抗體作用後使肥大細胞或嗜鹼性球釋放化學媒介物（如組織胺）而導致的一連串過敏症狀。

三、 異物進入人體後，血液中的「球蛋白」就會產生「免疫球蛋白」的抗體，分為A、D、E、G、M等五種類型，其中免疫球蛋白E（簡稱ⅠgE），就會引起過敏反應。

四、 這樣的過敏反應或超敏反應，稱為「Ⅰ型變態反應」。人體內的IgE會與肥大細胞結合，使人體處於敏感狀態，只要有同類異物再次進入人體，就會引起過敏反應，作用於身體不同部分，產生各種不同類型症狀。

五、 若在支氣管，可能有氣喘，在鼻黏膜，也許就有鼻炎的症狀。

肆、          
過敏反應分類

‧大部分的過敏反應都屬於這類Ⅰ型變態反應，除此之外，還有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ變態反應三類。

一、 Ⅰ型過敏：ⅠgE型

二、 Ⅱ型過敏：抗體型

三、 Ⅲ型過敏：免疫複合體型

四、 Ⅳ型過敏：細胞免疫型(延遲型)

伍、          
甚麼是組織胺?

一、 導致過敏反應的主要媒介物質是組織胺（histamine）。

二、 組織胺是小分子，只包含了70個原子，化學式為C5H9N3。

三、 組胺酸（histidine）為常見胺基酸之一，與組織胺有密切關係。

四、 組織胺存在於許多人體組織的細胞中，尤其是皮膚、肺臟、還有胃，當抗原（antigen，如導致花粉熱的花粉粒，就是所謂的抗原）與體內特殊抗體結合時，就會釋出組織胺。

五、 有些刺激性藥物，或者體內組織被破壞，也會誘發組織胺的釋出。

六、 組織胺被釋出後，會跟特定的蛋白質結合，造成典型的過敏症狀。皮下的微血管擴張，血管通透性增加，皮膚出現紅疹、紅腫（有灼熱或搔癢的感覺，就像被蚊子咬一樣）。

七、 小動脈的擴張，使得血液流通更快，影響便加劇。腦中的血管擴張會導致頭痛。

八、 組織胺也會讓支氣管帄滑肌收縮，造成呼吸困難。

陸、          
過敏性鼻炎免疫反應：

一、 過敏性鼻炎是一種經由第一型(Type I)抗原-抗體反應所產生的免疫疾病。

二、 其抗原(過敏原)通常可經由吸入而進入人體，並與T及B淋巴細胞結合而產生IgE抗體。

三、 這些抗體又會附著在肥大細胞或嗜鹼性白血球上，而當第二次的抗原抗體反應再度發生時，便會使抗原附著在被抗體標識的肥大細胞或嗜鹼性白血球，並導致肥大細胞的去顆粒反應。

四、 經由複雜的生化反應，免疫細胞釋放出一些化學物質。

柒、          
過敏性鼻炎病理反應：

一、 當histamine與H1-receptor結合就會出現過敏性鼻炎的症狀，如鼻癢、打噴嚏(因刺激感覺神經末梢H1-receptor經反射軸傳導造成)。

二、 流鼻水(因血管通透性及腺體分泌增加)。

三、 流鼻血(因血管舒張及組織水腫)。

四、 其它的介質則主要造成鼻充血及流鼻水。

捌、          
過敏性鼻炎的分類：

一、 全年性：較易以鼻塞為主要表現

二、 季節性（花粉病）：以鼻癢、流鼻水及打噴嚏等為主

三、 另有所謂血管疏縮性或神經反射性鼻炎，其臨床表現與過敏性鼻炎基本相似。

四、 可能是因為身體免疫系統的差異，對空氣中某些物質出現過敏的現象。除了發作部位不同外，與過敏性氣喘相似。

玖、              
過敏性鼻炎的發生必須具備兩個條件：

一、 過敏體質：遺傳因素

（一） 支氣管哮喘。

（二） 蕁麻疹。

（三） 濕疹等，通常具有家族史。

二、 接觸過敏原或其他刺激因素：吸入物（塵.為主）

（一） 食物。

（二） 細菌及其毒素。

（三） 物理和化學因素如溫差等。

壹拾、          
鼻道喪失機能：

當正常的鼻道機能因發炎而喪失時即可能導致：

(1)感染增加如鼻咽炎、鼻竇炎

(2)咽或喉的刺激及發炎(由於過濾不良的粒子引起)

(3)後咽部的分泌增加。

壹拾壹、          
過敏性鼻炎的臨床表現：

一、 發病時感覺鼻癢，隨之是連續打噴嚏，鼻塞和流清水樣鼻涕，甚或暫時嗅覺減退（還可能因嗅覺喪失而食慾減退），頭脹和聽力障礙，眼睛紅癢及流眼淚。也可能會有耳癢、皮膟癢、喉嚨乾及喘鳴的現象。

二、 較小的小孩則可能因鼻水倒流而引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐及輕度嘶啞，晚上睡不安穩、打鼾，清晨會有喉痛、反覆頭痛、疲勞及流鼻血等。

三、 兒童：

（一） 常因鼻塞，而用手將鼻尖上推以幫助呼吸，久而久之可在鼻背上形成一條橫向的皮膟皺褶。

（二） 因鼻塞而張口呼吸，影響了頷骨發育，形成高弓顎和顴骨平坦。

（三） 鼻黏膜腫脹壓迫血管循環，使下眼瞼變成灰暗色。

四、 過敏性鼻炎的特點：

（一） 呈陣發性和突然發作，發作得快也好得快，好後如同常人，早晚為常發時間。

（二） 檢查見鼻腔粘膜蒼白或灰淡，鼻甲水腫或瘜肉樣變，鼻腔分泌物清稀。

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