類風性關節的惡化篇
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～類風性關節的惡化篇
壹、前言：
一. 中醫典籍上並沒有【類風濕性關節炎】：這病名記載最早源於，現代醫家認為是【痺＋歷節＋白虎病＋痛風】的總和；而病因就是，【痺症＋內因＋外因＋痺阻不通】而形成。
1. 內因：【先天稟賦不足】，正氣虧虛，氣血失調，導致衛外不固。
2. 外因：風邪、寒邪、濕邪、熱邪等外邪侵襲。
3. 痹阻不通：氣血痹阻肌肉、關節疼痛，一旦日久化熱，將形成痰濕瘀阻。
二. 《黃帝內經》:「風寒濕三氣雜至，合而為痹也」又稱【頑痹】、【尪痹】、【鶴膝風】、【厲節風】等
三. 《雜病廣要•歷節》亦云：【歷節，即行痹，痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯稱白虎歷節風，又稱痛風】。
四. 依其臨床症狀，本病屬於中醫學【痹證】的範疇：人體正氣虧虛者，感受【風寒濕熱】之邪，合而為痹；痹者日久不癒，氣血運行不暢，以致痰濁瘀血阻痹經絡，而出現【肌肉、筋骨、關節腫脹、疼痛、麻木、變形、灼熱，甚或活動障礙】。
五. 一般來講，服用中藥會先減少【疼痛、灼熱感】，需要連續２-３月個之後，才會較明顯體質修復，故希望患者能了解病情、和配合飲食習慣、生活作息。
六. 需待中藥明顯使身體恢復後，方可【逐步減西藥量、或减西藥，甚至停用西藥】，停用西藥之後，繼續服中藥２～３個月，使身體系統恆定，保持正常功能之後，也能停用中藥，等到有症狀，或每個月保養一次。
七. 中藥必須與西藥可【分隔１小時】以上分別服用，【９歲以下小孩、６５歲以上老年人、病情嚴重、或服西藥很久】的患者，服中藥前三個月，可以緩解症狀，防止持續發炎，避免破壞關節細胞，常需半年或以上，利用中藥治療明顯身體恢復，控制病情。
貳、問與答：
一、問： 類風性關節炎，只有手部關節的症狀吧？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 你太小看【免疫失調的強大破壞力了】，RA的臨床症狀，雖然因人而異，但大致可分為【關節、及非關節、或全身性】的症狀，先說一般常見的關節發炎症狀，初期為：
1僵硬：尤其是以【早上起床】的特別嚴重。
2發炎：【發紅、壓痛】，關節因許多發炎細胞的聚集而有【腫、熱、痛】的現象。
3腫脹：受影響的關節周圍【腫脹或浮腫】。
4疼痛：【一個以上】的關節庝痛，疼痛可能來自關節腫脹、或發炎。
二、問： 類風濕關節炎，為什麼病程久了，會有非關節的症狀呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 隨著類風濕關節炎疾病發展惡化，除了關節會逐漸遭受破壞，產生【扭曲、變形】而影響關節活動，甚至有一些非關節的症狀：
1. 產生類風溼結節（rheumatoid nodules）、【肌腱鞘膜炎、腕隧道症候群】。
2. 肺部纖維化（pulmonary fibrosis）、肋膜炎、漿膜炎（serositis）又稱新鴨病（New Duck Diseare）感染引發的【全身性敗血性】疾病。
3. 脈管炎（vasculitis）：【血管炎】 (皮膚呈現紫斑，又名紫斑症)。
4. 發炎反應：【發燒、全身倦怠、疲勞、食慾不振、體重下降】等。
三、問：類風濕關節炎，為什麼會有全身性的症狀呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 因為身體的免疫系統異常，【不僅是攻擊關節細胞】，全身性的器官，都會遭受不測。
2. 全身性的疾病：包括皮膚有【血管炎，類風濕性皮下結節，眼睛出現鞏膜炎】，鞏膜軟化穿孔、乾眼症候群。
3. 此外【神經炎、中風，肺臟、週邊神經、心包膜炎、脾臟腫大、腎臟疾病】、血液(白血球減少、貧血)都會有變化，是一種影響全身的發炎性疾病。
4. 關節附近的滑膜發炎會使【韌帶、及關節囊腫脹鼓起來】，韌帶因牽扯變鬆弛而造成不穩定及功能減低。
5. 滑膜發炎會【侵蝕關節軟骨及韌帶，而造成關節變形、攣縮不穩定】，而隨著疾病的進行，疼痛及變形會越來越厲害。
6. 典型嚴重的病患會有上、下肢的多處關節同時受影響，有些人頸椎受侵害呈現頸部疼痛及僵硬，甚至【頸椎移位壓傷脊髓】。
四、問： 類風濕性關節炎，西藥只知道發炎，卻不明原因，中醫能治療嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一)中醫經由四診，來診斷辨別證型，辨虛實主次：
1. 新病多【實】，久病多【虛】。
2. 初起為【風寒濕、或風濕熱】之邪乘虛入侵人體，阻閉經絡氣血，以【邪實】爲主。
3. 久病則經絡長期為邪氣壅阻，營衛不行，濕聚成痰，運行不暢，鬱久而成瘀，致痰瘀互結，痹阻經脈，留着肌肉關節；久病氣血虧耗，肝腎虛損，而成【正虛邪戀】之證。
4. 病至後期，出現關節變形，甚則【肌肉萎縮，筋脈拘緊，膝肘不得伸】，或以【尻代踵，以脊代頭】而成廢人，謂之【尪痹】，這種症狀就是頸部脊椎無力，下肢骨髓無力，只能臀部著地，也就是臥床日久的患者。
五、問：類風濕關節炎，中醫如何辨別治療，是不是每個人都是消炎止痛藥呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 依患者的病程，分階段用藥，有可能療程期間，會【因病情不同，每週會改變方劑】，但大部份患者以為口渴就是熱症、或是手冰冷就是寒症，長期亂服成方，而造成惡化加速：
1. 行痹：
A.證候特點：肢體關節疼痛，或【紅腫熱痛，游走不定】， 變化無常，不拘上下左右肢體，關節屈伸不利，日輕夜重，或惡風寒及發熱（多見疾病初期，風邪盛)。
B. 治法：宣痹通絡，佐以疏風清熱。
2. 痛痹：
A.證候特點：肢體關節疼痛劇烈，痛有定處【遇寒痛甚，得溫痛減】，關節皮色不紅不腫，觸之不熱，或天氣變化發作，關節屈伸不利，或肢端發涼，或關節冷痛。
B. 治法：溫經散寒，佐以祛風祛濕。
3. 著痹：
A.證候特點：肢體關節【重著酸脹，或關節腫脹】， 痛有定處，手足沉重，活動不靈，肌膚麻木不仁。
B. 治法：除濕通絡，兼祛風散寒。
4. 熱痹（風濕熱痹）：
A.證候特點：肢體關節疼痛，【局部焮紅灼熱，腫脹 劇烈】，得冷則舒，遇熱則甚，痛不可觸，筋脈拘急，日輕夜重，多兼發熱，口渴，煩悶不安。
B. 治法：清熱通絡，佐以祛風除濕。
5. 痰瘀閉阻：
A.證候特點：病延日久，關節疼痛有定處，時輕時重， 關節腫大，甚至強直，畸形，屈伸不利，可見【結節、瘀斑，肌膚甲錯，脈絡異常】，女性可伴閉經、痛經，舌淡紫，有瘀斑點。
B. 治法：化痰祛瘀，佐以搜風通絡。
6. 尪痹：
A.證候特點：肢體關節疼痛，屈伸不利，【關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮】，筋脈拘緊，膝肘不得伸，或以尻代踵，以脊代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀 （見於疾病後期）。
B. 治法：補腎祛寒，佐以活血通絡。
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